Inkongruenz. Das war das Wort, das ein Forschungsteam wählte, um zu beschreiben, wie sich die Teillegalisierung von Cannabis auswirkt. Rund eineinhalb Jahre nach der Gesetzesänderung durch die damalige Ampelkoalition stellte das Forschungsprojekt „Ekocan“ der Universitätskliniken Hamburg-Eppendorf (UKE) und Düsseldorf sowie der Universität Tübingen am 29. September seinen ersten Zwischenbericht zu den Auswirkungen der Teillegalisierung vor. Die Ziele des „Cannabiskonsumgesetzes“ sind demnach kaum erreicht worden: Der Ex-Gesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD) hatte vor allem angestrebt, den Schwarzmarkt zurückzudrängen. Das hat bislang nicht funktioniert.

Die Ampel hat damals nicht genau definiert, was der Schwarzmarkt ist und ob „Social Supply“ – also die Weitergabe von Cannabis unter Freunden und Bekannten – dazugehört. Aber laut der Forschungsgruppe nimmt dieser Social Supply nach wie vor eine zentrale Rolle ein. Dabei ist oft unklar, ob das Cannabis aus illegaler oder legaler Quelle stammt. Im Zwischenbericht können die Forscher keine genauen Marktanteile für die Bezugsquellen angegeben. In den letzten zwölf Monaten haben etwa 4,5 Millionen Erwachsene zwischen 18 und 59 Jahren bei mindestens einer Gelegenheit Cannabis konsumiert. Die vorliegenden Zahlen zeigen entsprechend: Wo die meisten dieser Konsumenten ihr Cannabis besorgt haben, ist ungewiss. Aber eins wissen die Forscher von Ekocan: Der Schwarzmarkt spielt weiterhin eine Rolle.

Lauterbach pries in der Diskussion um das Cannabisgesetz die „Cannabis Social Clubs“ an, um den Schwarzmarkt zu bekämpfen. Das sind nicht-gewerbliche Vereine, in denen Erwachsene gemeinschaftlich Cannabis anbauen und an Mitglieder abgeben dürfen. Damit wollte die Ampel einen kontrollierten und legalen Zugang zu Cannabis für Erwachsene herstellen. Dem Schwarzmarkt können diese Vereine bislang allerdings kaum etwas entgegenhalten: Sie produzierten 2024 weniger als 0,1 Prozent des Gesamtbedarfs.

Der Ekocan-Projektleiter Jakob Manthey vom Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung des UKE und seine Kollegen kritisieren, dass die Auflagen für diese „Cannabis Social Clubs“ streng sind: Zum Beispiel darf ein solcher Verein nur maximal 500 Mitglieder haben. Deswegen konnten im April dieses Jahres rein logistisch nur maximal 2 Prozent der erwachsenen Cannabiskonsumenten Mitglied eines solchen Clubs sein, so der Bericht. Also passen auch hier die Vorstellungen der ehemaligen Ampelkoalition und die praktische Umsetzung nicht zusammen. Inkongruent halt. Trotzdem sieht Manthey keinen „dringenden Handlungsbedarf“. Seiner Aussage nach sollten die Gesetzesgeber jedoch in Erwägung ziehen, den Anbau in Vereinigungen zu vereinfachen, sofern diese einen ernsthaften Anteil am Kampf gegen den Schwarzmarkt haben sollen.

Neben dem Konsumcannabisgesetz verabschiedete die damalige Ampelkoalition im April letzten Jahres auch das „Medizinal-Cannabisgesetz“. Demnach fällt Cannabis nicht mehr unter das Betäubungsmittelgesetz. Dadurch haben es Konsumenten sehr viel leichter, an medizinisches Cannabis zu kommen, denn seither kann Cannabis auf „normalen“ Arzneimittelrezepten verordnet werden – und damit auch im Onlinehandel erworben werden: Eine einfache Suchanfrage im Internet reicht, um eine der zahlreichen Online-Plattformen zu finden, die Interessierten kurzerhand zu Cannabis verhelfen: „Werde Cannabis-Patient in 3 Minuten“ wirbt beispielsweise eine Website. Darunter erscheint dann ein strahlendes, gelbes Feld: „Jetzt Rezept anfordern“.

Für ein solches Rezept ist nicht einmal eine Registrierung notwendig. Im Online-Shop kann man sich verschiedene Cannabis-Blüten und -Extrakte aussuchen, so als würde man ein neues Paar Schuhe bestellen. Der Unterschied zum Schuhkauf: Anschließend muss man einen „medizinischen Fragebogen“ ausfüllen und seinen Ausweis hochladen. Das werde dann von einem Arzt überprüft und schon wird man „Cannabis-Patient“ und erhält sein Rezept. Mit dem kann der „Cannabis-Patient“ anschließend in eine Apotheke gehen, um sein Cannabis abzuholen. Manche Anbieter senden das Cannabis sogar per Post nach Hause.

Die „medizinischen Gründe“ für Cannabiskonsum sind dabei vielseitig: Die einen geben an, Cannabis für die Entspannung nach der Arbeit zu benötigen, andere brauchen es zum Einschlafen und wiederum andere nutzen es gegen Schmerzen nach einer Knie-Operation. Laut Manthey gebe es keine „prinzipielle Differenzierung“, was medizinisch notwendig ist. Und somit kommt quasi jeder an ein Rezept für medizinisches Cannabis.

Durch die Gesetzesänderung hat die Ampel auch den privaten Anbau von drei Cannabispflanzen legalisiert. Allerdings erkennen die Forscher auch hier eine „Inkongruenz“: „Die erlaubte Besitzmenge von bis zu 50 Gramm am Wohnort ist nicht auf die übliche Erntemenge aus dem häuslichen Anbau von bis zu drei Cannabispflanzen abgestimmt. Letztere dürfte in der Regel über 50 Gramm liegen“, heißt es in dem Bericht. Aber auch hier sehen sie „derzeit keinen dringenden Handlungsbedarf“. Denn aus der Verfolgungspraxis werde deutlich, dass Verstöße gegen die 50-Gramm-Regel ohnehin selten geahndet werden. Na dann. Während der Pressekonferenz spekulieren sie, dass die überschüssige Ernte womöglich als „Social Supply“ weitergegeben werde.

Und diese Weitergabe ist eben nicht kontrolliert. Aber höchst problematisch: Vor allem stehen die psychischen Folgen von regelmäßigem Cannabiskonsum im Fokus der Kritik: Dazu zählen vor allem Sucht und „Psychosen“. Eine Psychose ist eine psychische Störung, bei der sich die Wahrnehmung verändert. Betroffene hören häufig Stimmen oder haben andere Halluzinationen. Manche haben Wahngedanken und das Gefühl, von außen gesteuert zu werden. Dabei verlieren viele den Zugang zur Realität: Manche werden, geleitet durch ihren Wahn, sogar gewalttätig.

Solche Patienten sind dann oftmals wochenlang in psychiatrischen Kliniken untergebracht, zu ihrer eigenen Sicherheit und der Sicherheit ihrer Mitmenschen. Eine Therapie mit Patienten, die an einer Psychose leiden, ist oftmals schwierig. Meist werden sie während ihres klinischen Aufenthaltes medikamentös eingestellt, um die psychotischen Symptome zu lindern. Aber kognitiv sind sie kaum zugänglich. Trotzdem werden sie während der „Psychoedukation“ über ihre Krankheit informiert, damit sie diese besser verstehen.

Dabei lernen die Patienten unter anderem, dass regelmäßiger Cannabiskonsum das Risiko einer Psychose um einen Faktor von etwa 3,4 erhöht. Das Risiko steigt, je früher eine Person Cannabis konsumiert und je hochpotenter das konsumierte THC ist. Allerdings konsumieren viele Patienten trotz dieser Informationen und Warnungen weiter.

Es ist also kein Wunder, dass viele Psychiater unzufrieden mit der Teillegalisierung von Cannabis sind: Die Patienten zeigen dadurch noch weniger Verständnis dafür, weshalb sie mit dem Konsum aufhören sollten. Der Klinikalltag wird dadurch herausfordernder und die Stationen voller: Immerhin haben nach Hochrechnung der Kaufmännischen Krankenkasse (KHH) im vergangenen Jahr bundesweit mehr als 250.000 Menschen wegen Problemen nach Cannabiskonsum eine Arztpraxis aufgesucht. Das sind rund 14,5 Prozent mehr als im Vorjahr. Von den KKH-Versicherten wurden im vergangenen Jahr fast 5.000 Patienten mit der Diagnose „Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide“ behandelt. Das sind hochgerechnet etwa 30 Fälle pro 10.000 Einwohner. Im Jahr 2019 waren es nur 21 Fälle.

Allerdings hat sich der Konsum von Cannabis schon vor der Teillegalisierung erheblich erhöht: In den letzten 15 Jahren hat sich dieser etwa verdoppelt, wie der Deutschlandfunk berichtet. Laut Manthey vom UKE habe sich die Teillegalisierung nicht auf den ansteigenden Konsumtrend ausgewirkt – weder verstärkend noch verringernd. Der Trend der letzten Jahre setze sich fort.

Noch scheinen Manthey und sein Forscherteam nicht deutlich sagen zu können – oder zu wollen –, wie sich die Teillegalisierung auswirkt. Die Wissenschaftler betonen, dass sie erst am Anfang ihrer wissenschaftlichen Evaluierung stehen und noch viele Daten fehlen, um „robuste“ Aussagen treffen zu können. Die soll noch drei Jahre weiterlaufen. In der Praxis sind die Folgen aber schon heute zu bemerken. Viele Psychiater gehen davon aus, dass sich die Situation auf den Psychose-Stationen in den kommenden Jahren weiter verschärfen wird.

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